椎間孔鏡技術(shù)屬于脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)，是目前腰椎間盤突出癥手術(shù)治療中最符合神經(jīng)外科微創(chuàng)理念的特色技術(shù)。近日，唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科通過椎間孔鏡手術(shù)治愈一例腰4/5椎間盤突出癥患者，術(shù)后，患者癥狀緩解明顯。

病情介紹

患者老年男性，74歲，陜西人。

主訴

右下肢麻痛伴輕微行走障礙2+月

病史

1、患者于2個月前沒有明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)小腿麻木不適

2、患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為腰椎間盤突出癥，給于保守治療，癥狀緩解不明顯

3、患者癥狀呈現(xiàn)進行性加重，出現(xiàn)間歇性跛行

4、患者為進一步診療，就診于唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科。

診斷

唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科王鵬教授結(jié)合患者病史、體征、癥狀及影像資料確診為腰4/5椎間盤突出癥，建議及時手術(shù)治療。

治療

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科專家組討論認為：患者手術(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌，完善術(shù)前各項檢查后建議脊柱亞專業(yè)組盡快行手術(shù)治療。

手術(shù)

椎間孔鏡下路腰4/5椎間盤髓核摘除術(shù)

術(shù)者

唐都醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科王鵬教授

術(shù)中

術(shù)后

患者癥狀緩解明顯，第二天即可下床行走，無不適及其他后遺癥。

手術(shù)技術(shù)：椎間孔鏡、椎間盤鏡及開放手術(shù)對比

腰椎間盤突出癥患者中，大約只有不到10%的患者需要手術(shù)治療。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療主要有開放手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)。那么，他們之間有什么區(qū)別呢？

1、開放手術(shù)：直接在背部后方相應(yīng)的手術(shù)部位切開3-5cm的皮膚切口，隨即深入切開背部肌肉，顯露出椎板，再用專門的器械將椎板咬一個小窗，進去把神經(jīng)牽開，顯露出下面的突出椎間盤，再將椎間盤切除，最后逐層縫合組織，結(jié)束手術(shù)。

2、椎間盤鏡手術(shù)：椎間盤鏡手術(shù)其實就是縮小版的開放手術(shù)。

3、椎間孔鏡手術(shù)：以穿刺的方式直接進入椎間盤，逐級擴張后建立工作管道，通過這個直徑為0.6cm的工作管道，取出突出的椎間盤組織。

椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療中其優(yōu)勢主要在于：

1、微創(chuàng)：避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。

2、直接：直接切除突出間盤，手術(shù)減壓明確。

3、適應(yīng)癥廣：能處理大部分椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄等病變。

4、并發(fā)癥低：形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。

5、安全：局麻不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險。

6、康復(fù)快：術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

7、病人滿意度高：立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，口服抗生素即可，皮膚切口僅7mm，符合美學(xué)觀點。

8、擴展范圍廣：結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可利用微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。

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