椎間孔鏡是目前大中小型醫(yī)院骨科、疼痛科、脊柱外科都在積極引進(jìn)的微創(chuàng)治療設(shè)備，在全程可視情況下微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出安全創(chuàng)傷小效果好。利用擴(kuò)張管、骨鉆、環(huán)琚、動(dòng)力系統(tǒng)等多種方法建立工作通道，放入工作套管，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后在椎間孔鏡下使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。下面分享一下椎間孔鏡使用方法：

一：術(shù)前準(zhǔn)備、局麻、體位、定位

術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予少量鎮(zhèn)靜劑，可以采用局麻、連續(xù)硬膜外麻。體位采用俯臥位或袋鼠”位。建議用“袋鼠”位專(zhuān)用脊柱手術(shù)床。無(wú)專(zhuān)用袋鼠位脊柱手術(shù)床者患者應(yīng)采用俯臥位腹部墊薄枕。 C臂X線(xiàn)定位椎板間隙。穿刺點(diǎn)定位在該椎板間隙髓核突出側(cè)離中線(xiàn)約12.5px處。用龍膽紫作標(biāo)記。

二：建立工作通道

用1%利多卡因于標(biāo)記處進(jìn)行局麻，用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.6mm的皮膚切口，用擴(kuò)張導(dǎo)桿穿刺至黃韌帶。順導(dǎo)桿置入工作套管至黃韌帶處。

三：調(diào)節(jié)影像 咬除黃韌帶進(jìn)入椎管

　　調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專(zhuān)用黃韌帶咬切鉗咬除黃韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。

將工作套管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)，將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極射頻止血。

四：髓核摘除 射頻消融髓核

　　分離神經(jīng)根與粘連的髓核。髓核一般位于神經(jīng)根下部，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)。咬穿后縱韌帶，鉗取髓核�？梢杂秒p極射頻輔助消融髓核。

工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊，這也是傳統(tǒng)后路鏡(MED)難以做到之處。

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