1、什么是椎間孔鏡手術(shù)？

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)椎間孔鏡是一種以水為媒介的內(nèi)窺鏡技術(shù)，同類(lèi)的技術(shù)還有關(guān)節(jié)鏡等，通過(guò)在身體表面切一個(gè)7至8毫米的切口，把一根直徑7.5mm的通道置入到突出的椎間盤(pán)表面，通過(guò)抓鉗把突出的椎間盤(pán)取出來(lái)，解放受壓po的神經(jīng)根，解除腰腿痛癥狀。從嚴(yán)格意義上講，“椎間孔鏡手術(shù)”應(yīng)稱(chēng)為“脊柱內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)”，而椎間孔鏡手術(shù)只是為了相對(duì)方便而約定成俗的簡(jiǎn)稱(chēng)。并且，借助脊柱內(nèi)鏡摘除突出的椎間盤(pán)髓核，不僅可以經(jīng)椎間孔入路，還可以經(jīng)椎板間隙入路。所以，有病友會(huì)問(wèn)到為什么有的人做椎間孔鏡手術(shù)是在腰側(cè)面開(kāi)口，而有的人又在后背正中開(kāi)口。雖然是同樣的手術(shù)工具，但因?yàn)椴∽儾课缓筒∮训膫�(gè)體差異而選擇的入路不相同而已。所以，并不是所有的椎間孔鏡手術(shù)一定是經(jīng)過(guò)“椎間孔”入路。

椎間孔鏡手術(shù)PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy）是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤(pán)髓核組織，同時(shí)又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡發(fā)源于關(guān)節(jié)鏡，所以椎間孔鏡和組織之間的介質(zhì)是生理鹽水，也就是說(shuō)椎間孔鏡手術(shù)是在以生理鹽水為媒介并經(jīng)過(guò)生理鹽水不斷沖洗下完成的。

所謂“椎間孔”，它是由上下椎弓根，椎體和椎間盤(pán)后側(cè)緣、以及關(guān)節(jié)突組成的一個(gè)通道，神經(jīng)根（通常所謂神經(jīng)“出口根”）就從椎管內(nèi)經(jīng)椎間孔穿出，同時(shí)椎間孔也成為了我們可以借助通向椎管進(jìn)行醫(yī)學(xué)操作的一扇窗口。

雖然窗口較小，但借助合適的工具對(duì)其稍加處理，我們就能打開(kāi)一個(gè)合適大小的通道，讓椎間孔鏡能順利從窗口進(jìn)去摘除突出的椎間盤(pán)髓核，幾乎不損傷椎體極其附屬框架結(jié)構(gòu)，也就是說(shuō)不影響脊柱自身的穩(wěn)定性。因此，椎間孔鏡手術(shù)在摘除突出椎間盤(pán)髓核的過(guò)程中對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)組織干擾非常小，比目前任何其他開(kāi)放直視手術(shù)方式所照成的損傷都要小。

　　2、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)和“打釘子”的手術(shù)哪個(gè)好？

　　椎間盤(pán)突出是一個(gè)緩慢發(fā)展逐漸加重的過(guò)程，一般當(dāng)突出程度重需要手術(shù)的時(shí)候，此時(shí)我們的椎間盤(pán)分為已經(jīng)退變突出的椎間盤(pán)、正在退變中的椎間盤(pán)和相對(duì)正常的椎間盤(pán)。任何的手術(shù)操作不能打破這種退變過(guò)程，所謂的“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)就是只切除已經(jīng)突出的椎間盤(pán)和部分退變中的椎間盤(pán)，保留相對(duì)正常的椎間盤(pán)，“打釘子”的手術(shù)就是切除全部的椎間盤(pán)，椎間盤(pán)全部切除后椎體之間就失去連接結(jié)構(gòu)，需要用金屬釘子給固定起來(lái)。所以兩個(gè)手術(shù)無(wú)法說(shuō)哪個(gè)更好，都是治療腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

椎間孔鏡是如何進(jìn)入椎管，到達(dá)突出的椎間盤(pán)髓核附近的呢？

以經(jīng)椎間孔入路行椎間孔鏡手術(shù)為例。首先通過(guò)各種診斷手段，包括病史、體檢、影像學(xué)資料等，確定罪魁禍?zhǔn)祝�即造成患者疾病的椎間隙（責(zé)任椎間盤(pán)）。患者在手術(shù)臺(tái)上擺好合適體位，經(jīng)影像儀器（常用C型臂X光機(jī)）定位手術(shù)穿刺路徑和皮膚穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記。消毒鋪巾、皮膚局麻后，穿刺針經(jīng)皮膚標(biāo)記點(diǎn)按照設(shè)計(jì)路徑依次穿過(guò)各層組織并間斷注射局部麻藥（皮膚-皮下組織-肌肉-椎間孔）進(jìn)入椎管抵達(dá)突出椎間盤(pán)附近，在皮膚處用手術(shù)刀切開(kāi)一長(zhǎng)度約10mm以內(nèi)的切口，然后通過(guò)導(dǎo)引絲依靠逐級(jí)擴(kuò)張器從細(xì)到粗依次一點(diǎn)一點(diǎn)擴(kuò)大通道（而不是用刀切開(kāi)或者鉗子撕裂、咬開(kāi)建立通道）。

在整個(gè)路徑中，唯有通過(guò)椎間孔時(shí)可能會(huì)遇到障礙，需要對(duì)椎間孔做必要處理，方便工作通道順利進(jìn)入椎管并摘除突出椎間盤(pán)髓核組織。我們常會(huì)用專(zhuān)業(yè)的環(huán)鉆（環(huán)鉆也是直徑依次從小到大）磨去少部分上關(guān)節(jié)突尖端，這個(gè)磨掉的部分位于關(guān)節(jié)的背面，絲毫不會(huì)影響關(guān)節(jié)面，也不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及整個(gè)脊柱的靈活性和穩(wěn)定性。

建立好合適大小的通道，置入工作套管，然后椎間孔鏡進(jìn)入在各種微型手術(shù)器械的作用下，取出突出的椎間盤(pán)髓核，分解粘連組織，現(xiàn)在還可以通過(guò)鏡下磨鉆等去除增生的骨質(zhì)增生組織，接觸椎管狹窄，目的是解除對(duì)脊髓和神經(jīng)的壓po，然后用等離子刀對(duì)破損的椎間盤(pán)纖維環(huán)成型，止血等，然后撤出所有手術(shù)器械。手術(shù)皮膚創(chuàng)面只需要縫合一針。

手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者術(shù)后恢復(fù)快。多數(shù)情況下，患者手術(shù)當(dāng)晚就可以戴著保護(hù)性腰帶上廁所，術(shù)后觀察1到3天即可出院。

所以說(shuō)椎間孔鏡手術(shù)是目前直視下能準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤(pán)髓核，又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓po的微創(chuàng)又有效的手術(shù)方式。

　　3、“微創(chuàng)”椎間孔鏡手術(shù)是不是就切不干凈容易復(fù)發(fā)？

　　如上所述，椎間孔鏡手術(shù)只切除了已經(jīng)退變突出的椎間盤(pán)，大約椎間盤(pán)的切除量在5％左右，保留了95％的相對(duì)正常椎間盤(pán)，沒(méi)有破壞記住的穩(wěn)定性，所以不用打釘子，但是這95％的正常椎間盤(pán)會(huì)有一部分繼續(xù)退變，所以有了“復(fù)發(fā)”這一說(shuō)，其實(shí)不應(yīng)該是叫“復(fù)發(fā)”，而是“新發(fā)”的突出，這個(gè)比例大約在5年5％左右。

　　4、聽(tīng)說(shuō)椎間孔鏡手術(shù)特別疼？

　　任何手術(shù)都是在保證安全性的前提下追求療效，因?yàn)樽甸g孔內(nèi)有神經(jīng)根存在，所以我們的操作是采用的局部麻醉，避免損傷神經(jīng)根，正因?yàn)榇耍�患者在接受手術(shù)過(guò)程中是完全清醒的，部分患者對(duì)疼痛耐受差會(huì)有術(shù)中疼痛發(fā)生。

　　5、椎間孔鏡手術(shù)后我應(yīng)該怎么鍛煉？

　　一般我們要求手術(shù)后6小時(shí)下地活動(dòng)，術(shù)后佩戴圍腰兩周，具體動(dòng)作見(jiàn)宣教手冊(cè)，大約在手術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)正常工作和生活。雖然椎間孔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，有些單位或者學(xué)者建議手術(shù)后可以立刻下床進(jìn)行活動(dòng)。但是還是建議術(shù)后不要過(guò)早的下床活動(dòng)。逐漸的、有規(guī)律的、漸進(jìn)的進(jìn)行活動(dòng)，可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果。我們術(shù)后建議患者臥床休息1天，然后逐漸的下床活動(dòng)。但是仍建議1月內(nèi)臥床休息為主。

　　6、椎間孔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)了還能再做么？

　　能，椎間孔鏡最大的優(yōu)勢(shì)就是手術(shù)瘢痕很少，可以沿著原來(lái)的手術(shù)通道繼續(xù)摘除突出的髓核。而且因?yàn)樽甸g孔鏡手術(shù)的入路和開(kāi)放手術(shù)完全不同，所以即使以后再做開(kāi)放手術(shù)，也不影響。

　　7、為什么我做完椎間孔鏡手術(shù)腿還疼？

　　部分患者（約20％）在手術(shù)后1周到2周時(shí)會(huì)有癥狀反跳，表現(xiàn)為腿又疼了，這不是復(fù)發(fā)，是神經(jīng)根自身的恢復(fù)過(guò)程，大約在1-2月時(shí)就慢慢消失了。

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