椎間孔是節(jié)段性脊神經(jīng)出椎管及供應(yīng)椎管內(nèi)軟組織和骨結(jié)構(gòu)的血管及神經(jīng)分支進(jìn)入的門(mén)戶。  1、椎間孔為側(cè)隱窩外側(cè)的骨性通道，由4壁2口組成。    上壁：為上位椎弓根下緣；    下壁：為下位椎弓根的上緣；    前壁：上位椎體的后外下緣，椎間盤(pán)的后外緣和下位椎體的后外上緣    后壁：上下小關(guān)節(jié)突前面。

          椎間孔鏡的主要步驟 經(jīng)皮后外側(cè)入路 脊柱內(nèi)鏡 髓核摘除及神經(jīng)減壓  

          脊柱內(nèi)鏡主要器械 ：脊柱內(nèi)鏡， 椎間孔穿刺成形置管工具， 光源及成像系統(tǒng)， 鏡下手術(shù)器械  ，雙極射頻。

          椎間孔鏡：外徑6.3mm，30度，工作通道直徑3.7mm工作長(zhǎng)度190mm，注水及沖洗通道  。 

          椎間孔鏡手術(shù)流程 X線透視下定位劃線→局麻穿刺→穿刺針定位→擴(kuò)張通道→逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔→植入工作套管→放入內(nèi)窺鏡持續(xù)水沖洗→鉗夾髓核→神經(jīng)探查→射頻修整纖維環(huán)→縫合切口 。

          物品準(zhǔn)備 包：大包+衣服包+中單包+骨基包+骨基治療碗+廠家器械+持物鉗+椎間孔鏡 

          其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，腎上腺素）+STORZ顯示器+光源線（提前消毒）+美蘭（查看碘實(shí)驗(yàn)）+腦外貼膜+顯微鏡保護(hù)套+射頻電極主機(jī)+C形臂。

          打上臺(tái)的器械：DMZ縫線+11#刀片+輸血皮條+三通*2+10ML注射器*2+20ML注射器*2 

          俯臥位體位墊  椎間孔鏡手術(shù)配合 一、體位 側(cè)臥或是俯臥位  二、確定進(jìn)針入線 首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊，如果要進(jìn)入L5-S1,進(jìn)針點(diǎn)一般要旁開(kāi)中線12-14cm，當(dāng)C型臂放在側(cè)位時(shí)，用一個(gè)長(zhǎng)的器械如抓鉗，幫助確定進(jìn)針入線。當(dāng)達(dá)到突出的髓核時(shí)，畫(huà)一條進(jìn)針路線。然后在水平距離線上畫(huà)交叉點(diǎn)，此點(diǎn)即為進(jìn)針點(diǎn) 三、局麻 ，患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)生消毒鋪單后局部注射2%利多卡因作局部浸潤(rùn)局麻（利多卡因4支+NS10ml*2支） 四、椎間盤(pán)顯影 局麻進(jìn)針點(diǎn)插入一個(gè)16G的針到達(dá)安全三角區(qū)，到達(dá)突出髓核的后外側(cè)，向椎間盤(pán)內(nèi)注入顯影劑染色液，通常可以看到損傷的髓核，首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達(dá)預(yù)定位置 安全三角工作區(qū)    ●前界為出口神經(jīng)根   ●下界為下椎體的上終板   ●內(nèi)界為行走神經(jīng)根與硬膜囊  五、放置導(dǎo)絲 先插入的16G的針，再沿著16G的針插入21G或是22G直達(dá)椎間盤(pán)，然后再退出21G或是22G的針插入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲退出16G的針，導(dǎo)絲保留在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠? 六、放置工作套管 正確的位置：神經(jīng)根的下方，椎間盤(pán)水平，頂端正好在中線，開(kāi)口朝向突出的髓核  七、放置椎間孔鏡 1.連接椎間孔鏡到光源，顯示器 2.打開(kāi)光源，調(diào)節(jié)白平衡，達(dá)到最佳效果 3.把椎間孔鏡放入工作套管，調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力 4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)，由于髓核染色，可以看清楚的區(qū)別突出的髓核，神經(jīng)根和硬脊膜  八、摘除突出的髓核 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中病人必須保持清醒和配合，通過(guò)椎間孔鏡的工作通道操作，直接摘除突出的髓核 九、應(yīng)用雙極射頻 雙極電極可以通過(guò)椎間孔鏡的工作通道到達(dá)工作區(qū)域用于止血，消融髓核以及通過(guò)組織收縮作用封閉纖維環(huán) 十、縫合切口 3-0慕斯線縫合切口.

        椎間孔鏡技術(shù)選用局麻，安全性較高;切口小、創(chuàng)傷小，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)影響和損傷小;出血少、恢復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均3—6周可恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，且復(fù)發(fā)率很低。此外，術(shù)后疼痛輕微，病人舒適度極高。