椎間盤突出癥是在椎間盤退變基礎上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口處突出導致神經(jīng)根或脊髓受到壓PO產(chǎn)生一系列臨床癥狀。在我國每年有上千萬人患脊柱病引起的頸肩、腰腿痛，一旦患病，輕者腰腿痛、頸肩痛，拿不住物品、走路困難，嚴重者可導致癱瘓，因此其治療已引起國內(nèi)外醫(yī)學界的廣泛重視。

今年50歲，但是從二十多年前開始就被診斷出腰椎間盤突出癥，多年來，患者癥狀反復出現(xiàn)，一直做保守治療，多數(shù)時候可以緩解。大約20天前，患者再次出現(xiàn)腰部疼痛不適癥狀，并且伴有右下肢疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院接受保守治療后，癥狀緩解不明顯。為進一步診斷和治療，結合患者病史、體征、輔助檢查資料等確診為腰5-骶1椎間盤突出癥，且突出已經(jīng)造成明顯的神經(jīng)壓迫，并且和患者表現(xiàn)出的癥狀相符，建議手術治療。

    經(jīng)專家組討論，認為王診斷明確，建議盡快按照計劃手術，避免神經(jīng)壓PO再加重。手術可以采用椎間孔鏡手術。

在椎間孔鏡下切除患者突出髓核，手術很成功。術后，患者癥狀很快消失。

　患者：王**，女，48歲。

　　住院號：27**91

　　住院日期：2016/06/21。

　　主訴：腰痛1年，加重伴左下肢麻木2月。

　　現(xiàn)病史：1年前勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，并活動受限，無下肢放射痛及麻木，在當?shù)蒯t(yī)院給予藥物(具體不詳)、理療、休息后疼痛緩解。2月前勞累及受涼后腰痛加重伴有左下肢放射性疼痛及麻木，疼痛呈刀割樣，坐起及活動后疼痛加重，休息后稍緩解，無間歇性跛行，僅能在床邊活動，嚴重影響日常生活，行CT檢查提示：L4-5椎間盤突出，為求進一步診治住院。發(fā)病以來神志清，精神差，無發(fā)熱咳嗽，無低熱盜汗，局部無皮疹，無夜間痛，無便秘，飲食睡眠欠佳，體重未見明顯變。

　　主要查體：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度變淺，皮膚顏色正常，無皮疹及色素沉著，L4-5椎旁左側壓痛(++)，并有左下肢放射痛，局部肌肉質(zhì)硬�；顒佣龋呵扒�(60°)、后伸(15°)、左右側屈(25°)。左小腿外側皮膚感覺減退，左直腿抬高試驗陽性(30°)，加強試驗陽性，右直腿抬高試驗陰性。仰臥挺腹試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陰性。下肢肌肉未見萎縮，左側踇背伸肌力Ⅳ級，右側正常。巴彬斯基征(-)，VAS：8分。

　　輔助檢查：CT：L4-5椎間盤突出。MRI：L4-5椎間盤突出。肌電圖：L5神經(jīng)源性損害。

　　入院診斷：

　　腰椎間盤突出癥

　　治療方法：

　　椎間孔鏡手術治療。

　　治療結果：

　　1、術后當天，疼痛基本消失。

　　2、術后7天，疼痛完全消失。

　　3、6月后隨訪，患者恢復良好，疼痛完全消失，未再復發(fā)。

今年42歲，家住桂林全州的黃先生（化名），兩個月前突然出現(xiàn)腰腿疼痛，久坐久站后疼痛加劇，平躺休息后稍微有所緩解，并伴有左下肢放射性疼痛。起初，他以為是腰肌勞損所致，就去當?shù)蒯t(yī)院輸了幾天點滴，但疼痛并未減輕。于是，3月21日進行了詳細的查體并安排相關檢查，因患者疼痛難忍，隨即安排了住院。第二天，結合核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)黃先生是由于L5/S1椎間盤突出而引起的反復腰痛伴左下肢放射性疼痛，突出部位在2區(qū)，根性癥狀典型，患者為壯年，無明顯椎管狹窄，有微創(chuàng)椎間孔鏡手術治療的指征。與黃先生溝通后，最終決定采用微創(chuàng)椎間孔鏡術來摘除椎間盤組織，并制定了周密的手術計劃。

3月26日，黃先生在局部麻醉下實施了微創(chuàng)椎間孔鏡手術，手術過程非常順利，歷時不到1小時，手術傷口只有7毫米，術中出血僅5ml，術后立即對黃先生進行直腿抬高試驗測試，當黃先生多次抬高肢體時，感覺自己的腰背部及左下肢疼痛消失，手術圓滿成功。第二天等醫(yī)生查房時，黃先生緊緊握住主任的雙手，高興地說：“手術結束后當晚，我就可以坐起來，今天就可以自己佩戴腰圍下床自由活動，我終于不用再飽受腰腿痛的煎熬啦！真的很感謝您們，謝謝您們精湛的醫(yī)術！”看著患者滿懷感激的笑容，在場的醫(yī)務人員都會心地笑了。再次對他進行了詳細的檢查，并指導術后康復治療。

無獨有偶，61歲的蔣大爺和25歲的何姓青年，半個月前也是出現(xiàn)腰痛并下肢放射疼痛，四處求醫(yī)，保守治療無效，遂來南溪山醫(yī)院求醫(yī)。經(jīng)過檢查及病例討論，也為他倆進行了椎間孔鏡手術。術后不適癥狀即刻緩解，患者們連連為此點贊。

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