椎間孔手術(shù)路一般會選擇腰椎安全三角。

腰椎安全三角是由出口根下緣、關(guān)節(jié)突前緣、椎弓根上緣組成的三角，位于椎間孔出口處，三角內(nèi)沒有重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。經(jīng)過安全三角進入椎間隙是傳統(tǒng)椎間孔鏡手術(shù)入路的基礎(chǔ)。但是在一些情況下，經(jīng)安全三角穿刺存在很大的困難。例如椎間隙塌陷造成椎間孔狹窄；出口神經(jīng)根變異；腰5/骶1間隙因為高髂嵴、橫突肥大、關(guān)節(jié)突肥大等原因使安全三角變窄，手術(shù)工具進入時很容易損傷神經(jīng)根。 這時可以采用安全骨鉆手術(shù)系統(tǒng)。

腰椎間孔鏡系統(tǒng)采用經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺的方法，逐級擴大骨道，最后放置工作套管。經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺可以保證穿刺時避開出口神經(jīng)根，安全性非常高。有研究顯示，不去除關(guān)節(jié)突骨質(zhì)的情況下，經(jīng)椎間孔工作管道直徑超過6mm就有損傷神經(jīng)根的風險。去除部分骨質(zhì)后工作管道直徑可增加到7-12mm。 腰椎間孔鏡系統(tǒng)的神經(jīng)保護骨鉆擴大骨道后椎間孔也相應擴大。既保證了穿刺的安全，又能擴大椎間孔，起到神經(jīng)根松解的作用。

在腰5/骶1間隙穿刺時，經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺不受安全三角的影響，更有優(yōu)勢。 二、神經(jīng)保護骨鉆的優(yōu)勢 經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺成功后，置入導絲，沿導絲逐級使用神經(jīng)保護骨鉆擴大骨道，建立經(jīng)椎間孔進入椎管側(cè)隱窩的工作通道。這是到達突出髓核位置并取出髓核的關(guān)鍵。在擴大骨道的過程中，工具往往會觸碰到行走神經(jīng)根或在行走神經(jīng)根的邊緣。腰椎間孔鏡系統(tǒng)設(shè)計的神經(jīng)保護骨鉆前端為鈍性結(jié)構(gòu)，觸碰到神經(jīng)根等軟組織時能將其推開，在操作過程中避免損傷神經(jīng)根。 三、神經(jīng)根直接減壓的優(yōu)勢： 傳統(tǒng)的椎間孔鏡手術(shù)方式是經(jīng)腰椎安全三角進入椎間隙，切除盤內(nèi)髓核組織，對于包容型椎間盤突出或脫出髓核部分位于盤內(nèi)的病例可以起到減壓作用。但對于髓核完全脫出或游離壓迫神經(jīng)根的病例效果有限。 采用安全骨鉆腰椎間孔鏡系統(tǒng)準確穿刺達到脫出髓核位置，取出髓核，不但可以直接解除神經(jīng)根壓PO，還可以探查椎管內(nèi)及神經(jīng)根情況。進一步也能做盤內(nèi)減壓，清楚盤內(nèi)參與髓核組織。絕大數(shù)患者都能取得立竿見影的效果。腰椎間孔鏡系統(tǒng)簡單、安全、有效。經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺入路、神經(jīng)保護骨鉆使腰椎間孔鏡手術(shù)安全性躍上了一個新臺階。盤外直接減壓大大提高了有效性，起到立竿見影的效果。由此掀起了腰椎間孔鏡手術(shù)應用的一個新高潮。腰椎間孔鏡系統(tǒng)簡化了操作程序，使腰椎間孔鏡手術(shù)大范圍推廣成為可能。 經(jīng)關(guān)節(jié)突穿刺既可以避開神經(jīng)根，又可以擴大椎間孔，起到減壓作用。 神經(jīng)保護骨鉆可以在工作時推開軟組織，避免神經(jīng)根損傷。 盤外直接減壓比盤內(nèi)間接減壓更有效。