患者：李**，女，49歲。

　　住院號：27**91

　　住院日期：2018/06/21。

　　主訴：腰痛1年，加重伴左下肢麻木2月。

　　現(xiàn)病史：1年前勞累后出現(xiàn)腰部疼痛，并活動受限，無下肢放射痛及麻木，在當?shù)蒯t(yī)院給予藥物(具體不詳)、理療、休息后疼痛緩解。2月前勞累及受涼后腰痛加重伴有左下肢放射性疼痛及麻木，疼痛呈刀割樣，坐起及活動后疼痛加重，休息后稍緩解，無間歇性跛行，僅能在床邊活動，嚴重影響日常生活，行CT檢查提示：L4-5椎間盤突出，為求進一步診治住院。發(fā)病以來神志清，精神差，無發(fā)熱咳嗽，無低熱盜汗，局部無皮疹，無夜間痛，無便秘，飲食睡眠欠佳，體重未見明顯變。

　　主要查體：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度變淺，皮膚顏色正常，無皮疹及色素沉著，L4-5椎旁左側壓痛(++)，并有左下肢放射痛，局部肌肉質(zhì)硬�；顒佣龋呵扒�(60°)、后伸(15°)、左右側屈(25°)。左小腿外側皮膚感覺減退，左直腿抬高試驗陽性(30°)，加強試驗陽性，右直腿抬高試驗陰性。仰臥挺腹試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陰性。下肢肌肉未見萎縮，左側踇背伸肌力Ⅳ級，右側正常。巴彬斯基征(-)，VAS：8分。

　　輔助檢查：CT：L4-5椎間盤突出。MRI：L4-5椎間盤突出。肌電圖：L5神經(jīng)源性損害。

　　入院診斷：

　　腰椎間盤突出癥

　　治療方法：

　　1、椎間孔鏡手術治療。

　　治療結果：

　　1、術后當天，疼痛基本消失。

　　2、術后7天，疼痛完全消失。

　　3、6月后隨訪，患者恢復良好，疼痛完全消失，未再復發(fā)。

　　討論：

　　椎間盤突出癥是疼痛科的常見疾病，多因為勞累、受涼、不良姿勢、外傷及退行性變引起。部分觀點認為髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，壓迫、刺激神經(jīng)引起腰腿痛以及神經(jīng)功能損害的癥狀與體征，治療的關鍵是解除壓迫。但臨床發(fā)現(xiàn)，一些腰椎間盤突出癥患者在行保守治療后，臨床癥狀完全消失，這是為什么?

　　引起椎間盤突出癥的根本原因是腰骶部的軟組織病變，進而引起椎間盤壓力增高，退變，纖維環(huán)破裂、椎間盤突出。直接原因是髓核突出刺激脊神經(jīng)，因此對于明顯的椎管內(nèi)問題，也要處理突出的髓核。

　　綜合分析，引起此患者疼痛的原因既有椎管內(nèi)因素也有椎管外的軟組織因素，為從根本上解決椎間盤突出的病因。使用椎間孔鏡微創(chuàng)手術，緩解患者的癥狀。椎間孔鏡可以在一個7mm的切口下，把突出的巨大的髓核摘除。達到標本兼治的目的。