椎間孔鏡椎板間入路是椎間孔鏡孔入路很好的補(bǔ)充技術(shù)，特別是對于腰5骶1椎間盤突出伴有高髂棘及腰5橫突肥大的患者，椎間孔入路會增加很多的困難，而選擇椎板間入路就會簡單許多；同時(shí)針對一些高度游離的椎間盤脫出患者，選擇椎間孔入路有難度的時(shí)候，選擇椎板間入路就會有“柳暗花明”的效果。

       腰5骶1具備不同于其他間隙的一些解剖特點(diǎn)：

1、L5/Sl椎板間隙與其他腰椎椎板間隙相比寬，平均為31mm(21～40 mm)；

2、L5/Sl椎管段硬膜囊內(nèi)僅有骶從神經(jīng)，這就使得L5/Sl椎管占有的潛在間隙相對其他的椎管段要大；

3、骶1神經(jīng)根較腰5骶1椎間盤有平均22度的出射角(18～26度)，從而使得從骶1神經(jīng)根腋下進(jìn)入得到了可能，并且對于后外側(cè)突出型的椎間盤患者，突出的椎間盤會使得出射角增大，從骶1神經(jīng)根腋下進(jìn)入顯得更加容易，所以椎板間入路會優(yōu)先應(yīng)用在腰5骶1間隙。

      隨著目前技術(shù)的不斷成熟，椎板間入路也逐漸應(yīng)用到了其他腰椎節(jié)段，并且均達(dá)到了很好臨床療效。但是椎板間入路由于直接面對神經(jīng)組織，需要術(shù)者將神經(jīng)推開后方可做腹側(cè)的椎間盤摘除，如果技術(shù)不熟練的話，直接刺激神經(jīng)會導(dǎo)致患者疼痛的加劇，使得手術(shù)無法正常進(jìn)行，有可能損傷神經(jīng)造成嚴(yán)重的后果。

    椎板間入路主要存在兩大技術(shù)流派，一種是盲視下直接一次破黃，但是這項(xiàng)技術(shù)存在以下缺點(diǎn)：直接刺激神經(jīng)，患者會比較痛苦；如果碰到神經(jīng)變異的情況，會增加損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。另一種是直視下逐步咬除黃韌帶鏡下二次破黃，不過由于黃韌帶比較堅(jiān)韌以及目前的鏡下工具所限，破黃需要比較長的時(shí)間。

     椎板間入路如何做到安全快速破黃呢？李利軍主任給我們帶來了一種新的方法：全內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)破黃7步法！這種方法一方面增加了手術(shù)的安全性，另一面明顯的縮短了手術(shù)時(shí)間，鏡下破黃時(shí)間只需要3—5分鐘。今天給大家分享破黃7步法的具體操作技巧，希望可以給初學(xué)者一些幫助，同時(shí)也希望得到各位同道的批評指導(dǎo)！