椎間孔鏡手術經過:病人俯臥于手術臺,胸髂部墊枕約10cm,腹部懸空,C臂透視定位于L4-5間隙,標記棘突中線,L4-5間隙右側旁開8cm,標記穿刺點,常規(guī)術區(qū)皮膚消毒、鋪巾。1%利多卡因3ml穿刺點局麻,局麻成功后尖刀片切開穿刺點皮膚約0.6cm,C臂X線透視引導下穿刺進針,回抽無血同時1%利多卡因30ml逐層局麻皮下、肌肉深淺筋膜、小關節(jié)至靶點位置。注入造影劑(1ml亞甲藍+9ml碘海醇)合液4ml,置入導絲,沿導絲依次旋入1-6級逐級套管,C臂X線透視套管前端正位于椎弓根連線,側位于間盤后緣,順利置入工作通道,臺下調試影像系統(tǒng)至圖像清晰。入鏡觀察,持續(xù)生理鹽水沖洗。術野鏡下雙極電凝止血,轉動工作通道,使通道缺口壁將神經根及硬模囊擋在后內側,可見突出椎間盤,4mm環(huán)鉆行后縱韌帶及纖維環(huán)開窗,不同髓核鉗交替使用鉗取髓核約2g,置入消融電極盤內多點消融、電凝,退電極于開窗處,熱凝開窗口,鏡下觀察無活動性出血,神經根松弛,硬模囊搏動可,用力咳嗽后無退變間盤脫出。退出內鏡及工作通道,切口縫合一針,紗布包扎,手術順利,出血約5ml,局麻滿意,術中病人無特殊不適,安返病房。
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