隨著脊柱內視鏡器械和手術技術的進步，所有的腰椎間盤突出癥現在都可以通過經皮內鏡腰椎間盤切除術進行手術治療。我們報告了經皮內鏡下腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥患者的療效，包括嚴重困難和極度困難的腰椎間盤突出癥患者，他們都有腿部疼痛或者是下腰痛的癥狀。我們回顧性分析了從2015年10月到2016年5月接受經皮內鏡下經椎間孔腰椎間盤切除術和經皮內鏡下經層間腰椎間盤切除術的98例腰椎間盤突出癥患者的電子病歷。L5-S1水平的病變采用經皮內鏡下經椎間孔腰椎間盤切除術，其余病變采用經皮內鏡下經層間腰椎間盤切除術。臨床結果采用視覺模擬評分(VAS)、OSwestry殘疾指數(ODI)、MacNab標準和內鏡手術成功率/評分進行分析。

通過對病歷資料的分析，共有男性患者75例(72.1%)，女性29例(27.9%)，平均年齡48.12±15.88歲。隨訪10到15個月(平均12.77±1.84個月)。大多數腰椎間盤突出位于L4-5層。大多數病例(78例，75%)選擇經皮內鏡下經椎間孔腰椎間盤切除術。嚴重困難和極難的病例占76%。結果發(fā)現，手術治療后，視覺模擬評分(VAS)明顯降低。OSwestry殘疾指數也由術前的54.67±7.52明顯改善到一次隨訪時的24.50±6.45。按MacNab標準評定的優(yōu)良率為96.1%。根據內鏡手術成功率/評分標準，98.1%的患者取得成功或完全成功的效果。只有2例為部分不成功，2例(1.9%)采用經椎間孔入路后出現短暫性運動無力，并在4周內完全緩解。

隨著對腰椎間盤突出癥的逐漸了解和新的外科器械和技術的出現，以及對內鏡解剖的更好理解，經皮內鏡下腰椎間盤切除術的適應癥不斷擴大。然而，到目前為止，經皮內鏡下腰椎間盤切除術只被用于有限的適應癥。在本研究中，我們發(fā)現即使針對嚴重困難和極端困難的病例，經皮內鏡下腰椎間盤切除依然可以取得成功的結果。每個腰椎間盤突出癥患者在手術前應根據手術難度進行個體化評估，以獲得成功的結果。我們應該了解原本的和內鏡下的解剖結構、腰椎間盤突出癥的特點(椎間盤的位置、椎間盤的硬度(鈣化或軟)、硬骨孔的寬度、椎間盤入路、髂嵴高度、復發(fā)情況和椎間盤囊腫的存在/無等)。熟練掌握外科手術方法、技術和特殊手術器械也是很重要的。

在本研究中，我們的應用經皮內鏡下經椎間孔腰椎間盤切除術和經皮內鏡下經層間腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的手術成功率達96%以上(98.1%)，包括嚴重困難和極度困難的腰椎間盤突出癥。在治療腰椎間盤突出癥方面，經皮內鏡下腰椎間盤切除術現在可以被認為是顯微鏡下腰椎椎間盤切除術的一個替代方案，即使對于嚴重困難和非常困難的病例也同樣適用。